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一般而言，城鄉居民基本醫療保險對象包括少年兒童、大學生、18周歲以上未參加職工醫保或異地基本醫療保險的人員，以及公辦福利機構集中收養的人員。目前全杭州參加城鄉居民醫療保險的人數有364萬多人。
今天我們所講的主要是針對18周歲以上未參加職工醫保或異地基本醫療保險的人員，包括大部分農村居民。
如有疑問可以撥打社保熱線12333咨詢。
主城區
參保對象：主城區戶籍（包括大江東產業集聚區，下同），18周歲以上，未參加主城區職工醫保、少兒醫保、大學生醫保或異地基本醫療保險的人員。
參保繳費標準
（滑動可見全文，下同）
由參保人員按年度繳納，政府按規定給予補貼（除農轉非外，18周歲以上，未達到法定退休年齡，主城區城鎮戶籍的非從業人員，城鄉居民醫保費由個人全額繳納），用於建立城鄉居民醫保統籌基金。同一結算年度內城鄉居民醫保費繳費標準不變，具體按以下標準籌集：
1、 其他城鄉居民醫保一檔為每人每年1500元，其中個人繳納500元，其餘部分由政府補貼。
2、 其他城鄉居民醫保二檔為每人每年1000元，其中個人繳納300元，其餘部分由政府補貼。
兩檔的住院和規定病種門診待遇相同但普通門診（含急診，下同）醫保待遇有所不同，參保人員可自由選擇。
持有效期內《杭州市困難傢庭救助證》（以下簡稱《救助證》）、《杭州市殘疾人基本生活保障證》（以下簡稱《殘保證》）或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》（以下簡稱《殘疾證》）的人員，農村五保戶、“三無”人員、低收入農戶及重點優撫對象，其個人應繳納的城鄉居民醫保費由政府全額補貼。
住院醫療費結算
1.其他城鄉居民醫保的統籌基金支付設立最高限額（以出院日期為準累計計算），最高限額為18萬元。
2.承擔一次住院起付標準，具體為：三級醫療機構800元，二級醫療機構600元，其他醫療機構和社區衛生服務機構300元。
3.起付標準以上部分醫療費，統籌基金承擔的比例按以下規定支付：其他城鄉居民醫保住院起付標準以上至18萬元（含），在三級醫療機構發生的醫療費，基金承擔70%；在二級醫療機構發生的醫療費，基金承擔75%；在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費，基金承擔80%。
18萬元以上部分醫療費，由政府統籌安排城鄉居民重大疾病醫療補助資金，按照70%的比例予以補助。
普通門診醫療費結算
在一個結算年度內，參保人員發生的，符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定結算：
1. 先由個人承擔一個門診起付標準，具體為300元。
2.門診起付標準以上部分醫療費，統籌基金承擔的比例為：其他城鄉居民醫保一檔的參保人員，在三級及相應醫療機構（以下簡稱三級醫療機構）發生的醫療費，基金承擔40%；在二級及相應醫療機構（以下簡稱二級醫療機構）發生的醫療費，基金承擔50%；在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費，基金承擔70%。其他城鄉居民醫保二檔的參保人員，在三級醫療機構發生的醫療費，基金承擔25%；在二級醫療機構發生的醫療費，基金承擔35%；在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費，基金承擔60%。
蕭山區
參保對象：城鄉居民醫保一檔成年人的參保對象為本區非農戶籍18周歲以上未參加我區職工醫保或者異地醫保人員。
城鄉居民醫保二檔成年人的參保對象為未參加職工醫保或異地基本醫療保險的下列人員：本區戶籍人員；嫁入本區，已辦理法定婚姻登記手續，戶籍尚未遷移至本區的人員（以下簡稱人戶分離人員）。
參保繳費標準
一檔標準參保對象中，成年人每人每年1500元，由個人繳納500元、區財政補貼1000元；少年兒童每人每年500元，由個人繳納200元、區財政補貼300元。
城鄉居民醫保二檔標準參保對象中，本區戶籍（含人戶分離人員）成年人每人每年1000元，由個人繳納300元、鎮（街道）財政補貼350元、區財政補貼350元；本區戶籍少年兒童每人每年500元，由個人繳納200元、區財政補貼300元；非本區戶籍少年兒童每人每年500元，由個人繳納500元。
本區戶籍低收入農戶、孤兒、農村五保戶、城鎮“三無”人員、撫恤優待對象及持有有效期內《蕭山區特困傢庭援助證》、《蕭山區最低生活保障救助證》或《中華人民共和國殘疾人證》的人員免繳城鄉居民醫保個人出資部分保費。
住院醫療費結算
城鄉居民醫保的統籌基金支付設立最高限額（以出院日期為準累計計算），最高限額為18萬元。
承擔一次住院起付標準，具體為：三級醫療機構800元，二級醫療機構600元，其他醫療機構500元，社區衛生服務機構300元。
住院醫療費統籌基金承擔比例如下：住院起付標準以上至18萬元（含）的部分，在三級和其他醫療機構發生的醫療費，基金承擔70%，在二級醫療機構發生的醫療費，基金承擔75%，社區衛生服務機構發生的醫療費，基金承擔80%。
統籌基金最高限額以上部分醫療費，由政府統籌安排城鄉居民重大疾病醫療補助資金，補助比例為三級和其他醫療機構50%，二級醫療機構55%，社區衛生服務機構60%。
其中分娩住院醫療費中正常產、陰道手術助產、剖宮產分別按每例1500元、1800元、2100元的定額標準結算，住院醫療費低於定額標準的按實結算。
普通門診醫療費結算
先由個人承擔一個門診起付標準的醫療費用，具體為300元。其中，城鄉居民醫保一檔中的成年人及城鄉居民醫保二檔參保人員在社區衛生服務機構就診的，其門診醫療費不設起付標準。
門診起付標準以上部分醫療費，統籌基金承擔比例為：城鄉居民醫保一檔中的成年人，在三級醫療機構發生的醫療費，基金承擔40%，在二級醫療機構發生的醫療費，基金承擔50%，在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費，基金承擔70%；城鄉居民醫保二檔參保人員在區內區級醫療機構發生的醫療費，基金承擔20%，在區內社區衛生服務機構發生的醫療費，基金承擔60%，其他醫療機構保持原政策不變。
城鄉居民醫保一檔參保人員在定點零售藥店發生符合醫保開支范圍的醫療費參照二級醫療機構結算。
餘杭區
參保對象：餘杭區范圍內戶籍未參加職工醫保或異地基本醫療保險的城鄉居民（以戶為單位參加）。非我區戶籍，在我區中小學就讀且父母一方目前已參加我區、杭州主城區、蕭山區、富陽區（以下簡稱四地）城鎮基本醫療保險的中小學生；以及在我區居住，其父母一方目前參加我區職工醫保且在四地累計繳費滿3年的學齡前兒童。
參保繳費標準
每人每年1000元，其中個人繳納300元，區、鎮（街道）兩級政府補助400元和300元（鸕鳥鎮、百丈鎮、黃湖鎮、徑山鎮，區與鎮兩級財政分別補助500元和200元）。
持有效期內《救助證》或《低收入農戶證》的人員、持有效期內《殘保證》或二級及以上《殘疾證》或《農村困難傢庭救助證》的殘疾人、非農殘疾少年兒童（0-16周歲）、60周歲以上殘疾人、非從業殘疾人、重點優撫對象，給予全額補貼；
已領取《獨生子女父母光榮證》的夫妻及其獨生子女（至獨生子女23周歲止），給予50%補貼。
住院（含規定病門診）醫療費結算
1．最高支付限額（以出院日期為準累計計算）為18萬元；
2．承擔一個住院起付標準，具體為：三級醫療機構800元，二級醫療機構600元，其他醫療機構和社區衛生服務機構300元。
3．起付標準以上最高支付限額以下部分醫療費，按以下規定比例支付：在三級醫療機構發生的醫療費，基金承擔70%（其中區外三級醫療機構發生的醫療費，基金承擔60%）；在二級醫療機構發生的醫療費，基金承擔75%（其中區外二級醫療機構發生的醫療費，基金承擔65%）；在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費，基金承擔80%。
4．城鄉居民醫保最高限額以上部分醫療費，由基金按照70%比例給予補助。
普通門（急）診醫療費結算
1．先由個人承擔一個門診起付標準（以下簡稱門診起付標準）100元；
2．門診起付標準以上部分醫療費，統籌基金的承擔比例為：鎮、街道級定點社區衛生服務醫療機構報銷55%，區級定點醫療機構報銷25%，省、市級定點醫療機構報銷10%。其中，18周歲以下少兒及18周歲以上仍在我區中小學校就讀的中小學生，其發生的普通門（急）診醫療費用按上述報銷比例各增加5%。
富陽區
參保對象：18周歲以上，未參加本區職工醫保或異地基本醫療保險的人員。
參保繳費標準
每人每年1000元，其中個人繳納300元（包括5元重大疾病補充醫療保險費、5元特殊藥品大病保險資金和5元商業保險遠程會診費)，區級財政補助700元。參保人員按年度一次性繳納城鄉居民基本醫療保險費，同一結算年度內繳費標準不變。“五保戶”、“低保戶”、“城鄉困難戶”、“重點優撫對象（不含在鄉1-6級傷殘軍人）”、“低收入農戶”的個人繳納資金由區級財政承擔。持證殘疾人的個人繳納資金在區殘聯的專項經費中列支。
住院醫療費按結算
一個自然年度內，參保人員的住院醫療費用按以下規定報銷：
1、在浙江省、杭州市、周邊區縣市的富陽區“一卡通”聯網定點醫療機構住院的，報銷60%。
2、在富陽區內三級定點醫療機構住院，報銷70%。
3、在富陽區內二級定點醫療機構、營利性醫療機構住院，報銷75%。
4、在社區、一級及以下民辦非營利性定點醫療機構住院，報銷80%。
5、經區社保中心批準到非本區定點醫療機構（限當地醫保定點）住院，報銷50%。
6、少年兒童住院報銷比例再分別提高10%。
普通門診醫療費結算
起付線按醫院類別分為三檔：
1、在浙江省、杭州市、周邊區縣市定點醫療機構（即：富陽區以外“一卡通”聯網定點醫療機構）就診，起付線為1200元（其中少年兒童500元）。
2、在富陽區二級、三級定點醫療機構就診，起付線為300元。
3、在社區、一級及以下民辦非營利性定點醫療機構就診，或經轉診至上級醫院的，無起付線。
普通門診醫療費的報銷比例：
1、在富陽區以外“一卡通”聯網三級定點醫療機構就診，其符合醫保開支范圍的普通門診醫療費用，超過起付線以上部分可當場按次報銷15%。
2、在富陽區三級定點醫療機構就診，其符合醫保開支范圍的普通門診醫療費用可當場按次報銷25%；在富陽區二級定點醫療機構就診，其符合醫保開支范圍的普通門診醫療費用，超過起付線以上部分可當場按次報銷35%。
3、在富陽區第二人民醫院、第三人民醫院就診，其符合醫保開支范圍的普通門診醫療費用，超過起付線以上部分可當場按次報銷50%。
4、在社區、一級及以下民辦非營利性醫院就診，其符合醫保開支范圍的普通門診醫療費用可當場按次報銷55%（其中中藥飲片比例報銷60%）。
桐廬縣
參保對象：桐廬縣戶籍，未參加我縣職工醫保或異地基本醫療保險的人員；在我縣的寺院佛教人士。
參保繳費標準
個人繳費額原則上不低於年人均籌資標準的三分之一。城鄉居民醫保費同一結算年度內繳費標準不變。
持有有效期內《救助證》、《低保證》、《殘保證》、二級及以上《殘疾證》的人員、農村“五保戶”、 城鎮“三無”人員、重點優撫對象、低收入農戶及縣政府確定的免繳對象，其個人應繳納的城鄉居民醫保費由政府全額補貼。
住院醫療費結算
1．統籌基金支付設立最高支付限額。最高支付限額（以出院日期為準累計計算）按上年度我縣農民人均純收入和城鎮居民人均可支配收入6倍的參保人數加權平均數確定。
2．承擔一次住院起付標準，具體為：縣外醫療機構800元，縣內縣級醫療機構600元，縣內其他醫療機構300元。
3．起付標準以上最高支付限額以下部分醫療費，統籌基金承擔的比例為：在縣外醫療機構發生的，基金承擔50%;在縣內縣級醫療機構發生的，基金承擔辦公文具75%；在縣內其他醫療機構發生的，基金承擔80%。
門診醫療費結算
1．先由個人承擔一個門診起付標準，具體為300元。
2．起付標準以上部分醫療費，統籌基金承擔的比例為：在縣外醫療機構發生的，基金承擔25%；在縣內縣級醫療機構發生的，基金承擔35%；在縣內其他醫療機構發生的，基金承擔45%。
淳安縣
參保對象：淳安縣戶籍，未參加本縣或異地基本醫療保險的城鄉居民。
參保繳費標準
2016年城鄉居民基本醫療保險人均籌資標準1000元，其中個人繳費200元。2017年個人繳費標準為每人每年300元。
各級財政按實際參保人數給予補助。自2015年起，持有效期內《救助證》、《殘保證》或二級及以上《殘疾證》的人員、農村五保戶、“三無”人員、重點優撫對象、低收入農戶戶主等群體，其個人應繳納的城鄉居民醫保費由政府全額補貼；60周歲以上老年居民、本縣戶籍18周歲以下及18周歲以上仍在本縣學校就讀的學生等群體，其個人應繳納的城鄉居民醫保費由政府給予100元的優惠補貼政策。
住院醫療費結算
1、統籌基金支付設立最高限額。最高限額（以出院日期為準累計計算）為10萬元。
2、承擔一次住院起付標準，具體為：三級及相應醫療機構（以下簡稱三級醫療機構）800元，二級及以下和相應醫療機構（以下簡稱二級醫療機構）600元。
3、起付標準以上至最高限額以下部分醫療費，由統籌基金和個人共同承擔。其中在縣內鄉鎮醫療機構發生的，基金承擔比例為75%；在二級醫療機構發生的，基金承擔比例為70%；在三級醫療機構發生的，基金承擔比例為60%。
普通門診醫療費結算
1、統籌基金支付設立最高限額。最高限額為7000元。
2、參保人員發生的門診診查費在最高限額內，均按照不超過10元/人次的標準納入報銷范圍，超過標準部分自理。縣級公立醫院的門診診查費，基金承擔比例為50%；鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、社區衛生服務站（分院）、村衛生室的門診診查費，基金承擔比例為60%。超過最高限額以上的門診診查費統籌基金不予支付。
3、至最高限額區間的門診醫療費基金承擔比例：縣內定點醫療機構及縣外當地醫保定點非營利性醫療機構為20%；縣內社區衛生服務中心、社區衛生服務站、村衛生室為30%；中草藥（單方不予支付的品種除外）、中成藥（黃芪生脈飲除外）、中醫診療項目（基本醫療保險目錄規定的項目）為40%，超過最高限額以上部分統籌基金不予支付。
建德市
參保對象：建德市戶籍，未參加本地或異地基本醫療保險的城鄉居民，以戶為單位參保。與建德市戶籍人員結婚，並在建德市長期居住的外地戶籍人員和與其共同生活的非本市戶籍子女。
參保繳費標準
總籌資標準為1300元/人年。第1、2類參保對象個人繳納400元/人年，鎮鄉（街道）補助150元/人年，建德市級及以上各級財政補助750元/人年。第3類參保對象由個人按全額1300元/人年繳納。
低保戶、五保戶、重點優撫對象、二級及以上殘疾人、低收入農戶戶主、持有效期內《建德市困難傢庭救助證》的傢庭戶主，免個人繳費部分。
住院和規定病種
門診醫療費結算
1、起付標準：全年承擔一個住院起付標準，除建德市內定點的社區衛生服務機構為300元外，其餘定點醫療機構均為500元。
2、統籌基金報銷比例為：在建德市內定點醫療機構發生的，社區衛生服務機構報銷比例為80%，三級醫療機構報銷比例為70%，其他醫療機構報銷比例為75%。
在建德市外“一卡通”定點醫療機構發生的，三級醫療機構報銷比例為50%，二級及以下醫療機構報銷比例為70%，未辦理轉診手續的，先自理10%再按規定報銷。
因急、危、重癥及辦理長住外地登記或轉診手續後在建德市外當地醫保定點醫療機構發生的醫療費報銷比例為50%；未辦理轉診手續自行到建德市外當地醫保定點醫療機構發生的醫療費報銷比例為40%。
規定病種門診醫療費按照住院醫療費結算，不設起付標準。
在一個自然結算年度內，城鄉醫保住院和規定病種門診最高支付限額為15萬元。普通門（急）診最高支付限額為2萬元。
符合國傢計劃生育政策的參保孕產婦住院分娩發生的醫療費用，按定額每人次順產1000元、剖腹產電動床1600元的標準報銷。
普通門（急）診醫療費結算
建德市內社區衛生服務機構發生的普通門（急）診醫療費報銷比例為50%，其中中藥飲片、中醫及民族醫診療項目60%；市內二級、三級醫療機構發生的普通門（急）診醫療費報銷比例為20%，其中中藥飲片、中醫及民族醫診療項目25%；市內其他醫療機構發生的普通門（急）診醫療費報銷比例為30%，其中中藥飲片、中醫及民族醫診療項目35%；市內門（急）診不設起付標準。
在建德市外當地醫保定點醫療機構發生的普通門（急）診醫療費，每年承擔一個起付標文具用品準500元，起付標準以上部分報銷比例為15%，未辦理轉診手續的，先自理10%再按規定報銷。
建德市外就診報銷
參保人員到建德市外當地醫保定點醫療機構就診先墊付現金，報銷資料送到鄉鎮（街道）農醫辦，經初審後由鄉鎮（街道）農醫辦統一到市社保中心結報。需提供醫療費原始發票、費用匯總清單、醫保證歷本（病歷）、出院小結、市民卡或本人身份證、外出就診的需提供當地醫保定點醫療機構證明等有關憑證；屬外傷病人的須提供本人受傷經過自述。
參保人員發生符合規定的醫療費，報銷截止日為次年3月31日，逾期不再予以辦理。
臨安市
參保對象：臨安戶籍，未參加城鎮職工基本醫療保險、大學生醫保、異地醫保的城鄉居民；非本市戶籍，常居臨安5年以上（包括5年）的僧人；
參保繳費標準
按每人1370元（含健康體檢、特藥、大病）。其中：個人繳納380元，各級財政資助990元。農村低保戶、五保戶、在鄉重點優撫對象、持《臨安市職工傢庭特困證》（以下簡稱《特困證》）、《臨安市村（居）民最低生活保障金領取證》（以下簡稱《低保證》）、低收入傢庭戶主及臨安市級勞動模范，個人繳納部分由市財政承擔；持《中華人民共和國殘疾人證》（以下簡稱《殘疾證》）的殘疾人個人繳納部分，由市殘聯在殘疾人就業保障基金中列支。
住院、門診醫療費結算
1．一個結算年度內，發生的符合醫保政策范圍的住院醫療費，設置一個起付標準，具體為：三級醫療機構800元，二級醫療機構和民營醫療機構600元，其他醫療機構和社區衛生服務機構300元；
2．起付標準以上符合醫保政策范圍的醫療費，由統籌基金和個人共同承擔。在本市二級及以下醫療機構發生的醫療費基金承擔75%；在本市三級醫療機構和定點民營醫療機構發生的醫療費基金承擔70%；在市外定點醫療機構發生的醫療費基金承擔55%；在市外非定點醫療機構（為當地城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構）發生的醫療費基金承擔45%；可報費用15萬以上由大病救助基金承擔50%。
3．14周歲內的少年兒童因患急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄等6種指定病種發生的符合政策范圍內醫療費用超過800元以上部分基金支付比例為80%；
4．符合計劃生育政策規定發生的醫療費用實行定額補助，補助標準為正常分娩定額1000元/例、剖宮產分娩定額1500元/例；
5．在本市定點醫療就診發生的符合醫保政策范圍的門診醫療費用按下列規定報銷：在市屬醫療機構和定點的民營醫療機構就診發生的醫療費，基金承擔23%。在定點的鎮（街道）衛生服務中心、社區（村）服務站（室）就診發生的醫療費，基金承擔50%，在市外定點醫療機構發生的門診可報醫療費用報銷10%。參保人員發生的普通門診醫療費中符合醫保政策范圍的醫療費最高限額為6000元。
在一個結算年度內，規定病種門診醫療費按住院醫療費結算，不設起付標準。
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編輯/吳小權
版式/鄭重
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